Förmågan att producera mjölk är bara en av många anledningar till att kvinnokroppen är helt fantastisk. Och för de flesta är det en häftig upplevelse när brösten för första gången fylls med mjölk.

Men vad händer egentligen i brösten när mjölkproduktionen sätter igång? Och vad om mjölken inte kommer som du hade förväntat dig? Det och mycket mer tittar vi närmare på tillsammans med amningsrådgivare Maj Aaberg från Ammebasen, och fokuserar på den första mjölkflödet efter förlossningen.

De flesta får större bröst när mjölken rinner till. Många upplever också att brösten är spända, och för vissa hör droppande eller sprutande bröst också till upplevelsen. Andra märker inte lika stor förändring i brösten när mjölken rinner till. Båda delarna är helt normala.

– Du bör kunna känna en förändring i brösten från hur de normalt har varit. Det kan kännas som en spänning i brösten, eller bara extra ömma eller känsliga bröst. För andra växer brösten synligt och kanske flera kupstorlekar, säger Maj Aaberg.

Både bröst, kvinnor och våra upplevelser är olika, påminner hon.

Mjölkproduktion under graviditeten

Ömma och spända bröst är ett av de tidiga tecknen på graviditet, och för vissa kvinnor märks förändringarna redan några veckor efter befruktningen. Det betyder dock inte att din mjölkproduktion redan startar medan bebisen är i storlek med ett sesamfrö.

Ömma bröst i början av graviditeten beror kort sagt på att den inledande vågen av graviditetshormoner påverkar bröstvävnaden.

– Under graviditeten hålls mjölkproduktionen nere av hormonet progesteron, som produceras av moderkakan. När moderkakan föds efter bebisen, sjunker nivån av progesteron, medan “mjölkhormonet” prolaktin peakar, förklarar Maj Aaberg.

Prolaktin har redan börjat bildas under graviditeten för att förbereda bröstkörtlarna.

Cirka mitt i graviditeten startar produktionen av råmjölk. Vissa märker det genom att de faktiskt ser lite råmjölk droppa från bröstvårtorna då och då, till exempel i samband med sex när kroppen frigör kärlekshormonet oxytocin. Andra ser inte skymten av råmjölk förrän bebisen är född. Båda delarna är lika normala.

Vissa kvinnor upplever att läcka mjölk i tredje trimestern, och vissa i sådan grad att det kan kräva amningsinlägg. Det är varken onormalt eller farligt, men man kan bli lite överraskad om det händer. Tillflödet av råmjölk känns inte på samma sätt som när den bestående bröstmjölken rinner till. Därför kan det kännas lite som regn från en klar himmel när det händer, även om du har upplevt mjölk i brösten tidigare.

LÄS OCKSÅ: 5 bra råd: Så håller du bebisen vaken vid amning

När rinner mjölken till?

För förstföderskor rinner mjölken för de flesta till på 4-5:e dagen efter förlossningen. För andragångsföderskor rinner mjölken vanligtvis till tidigare, och tredje och fjärdegångsföderskor ännu snabbare. Tidigare sa man att mjölken rann till inom 24-72 timmar, och det gäller också för vissa kvinnor. Men variationen är större i praktiken.

– Det viktigaste är att du vet djupt inom dig att din mjölk kommer att rinna till när du ammar och har hud mot hud-kontakt, och att råmjölken som bebisen får under tiden är så bra för barnet, säger Maj Aaberg.

Tills bröstmjölken rinner till, finns det nämligen näring till ditt barn: råmjölk.

Kanske oroar du dig för om bebisen får tillräckligt tills mjölken rinner till. Kanske känner du till och med att du inte har någon mjölk. Men det finns sällan anledning till oro, förklarar amningsexperten:

– För det första stämmer det verkligen att bebisen kommer ut med en ”matlåda” och därför i de allra flesta fall kan klara sig med den råmjölk som finns tills mjölken rinner till, säger Maj Aaberg.

Det är också den ”matlåda” som gör att en nyfödd kan tåla att gå ner upp till 10 procent av sin födelsevikt de första dagarna. Dock ser man helst inte att barnet går ner mer än 8,5 procent innan man ingriper för säkerhets skull.

– För det andra är råmjölk verkligen näringsrik och full av helt essentiella antikroppar för bebisen. Och slutligen ökar mängden råmjölk också dag för dag, även om du känner att du inte har mjölk i brösten. Det är många som inte vet, men det kommer alltså dagligen mer till bebisen, även innan bröstmjölken har runnit till, säger hon.

Råmjölken ersätts gradvis av den mer feta och laktosrika övergångsmjölken, tills du producerar den bestående bröstmjölken.

– Vid övergångsmjölken kan man vanligtvis se att en del av mjölken är lite gul och en del mer vitaktig. Tiden med övergångsmjölk varar oftast inte mer än ett dygn, säger Maj Aaberg.

Du kan få ömma bröstvårtor de första gångerna bebisen läggs till – även innan mjölken rinner till. Därför är det bra att vara uppmärksam på amningsställningar och bra sugteknik från början. Fråga gärna om råd och vägledning från personalen som finns runt dig efter förlossningen.

Vad är råmjölk?

Råmjölk (kolostrum) är bebisens första föda. Det är en superkoncentrerad vätska full av näring och antikroppar som ger barnet allt det behöver. Råmjölken är skräddarsydd för bebisens omogna tarmsystem och har en viktig funktion för bebisens immunförsvar. Det kallas också flytande guld – och inte bara på grund av färgen.

– Råmjölk är helt fantastisk och livsviktig för bebisen. Förutom att den är härligt fet, innehåller den också väldigt, väldigt många proteiner, och dessa proteiner innehåller unika antikroppar som bebisen inte kan få på annat sätt än genom råmjölken. Antikropparna går ner och smörjer bebisens tarmar och stärker immunförsvaret, säger Maj Aaberg.

För vissa kvinnor kan det vara en bra idé att handmjölka råmjölk från vecka 37+0, så det finns lite extra till bebisen som komplement de första dagarna. Du ska dock alltid vänta till efter vecka 37, eftersom handmjölkning kan sätta igång förlossningen.

Handmjölkning av råmjölk kan särskilt vara relevant för kvinnor som har ett högt BMI, graviditetsdiabetes och/eller PCOS.

– Oavsett vilken anledning det kan finnas till att överväga det, är det viktigt att säga att man bara ska göra det efter vecka 37, och bara om man har energi och lust till det. Det är aldrig ett måste. Jag rekommenderar också alltid att man pratar med sin barnmorska om det, säger Maj Aaberg

5 tecken på att din mjölk har runnit till

• Spänningar i brösten och/eller en annorlunda känsla i brösten.
• Känslan av fyllighet och tyngd i brösten.
• Brösten kan kännas hårdare.
• Du kan höra tydliga sväljljud när bebisen ammar.
• Du kan se färgskiftningar i mjölken från gul till mer vit.

För de flesta kvinnor är det en häftig upplevelse när mjölken rinner till, oavsett hur det känns eller visar sig. Vissa upplever mycket stora och hårda bröst, andra märker inte lika stor skillnad i storlek men känner dem ömma och annorlunda.

– Ingen säger att du kommer att uppleva alla tecken, och det kan också vara att du använder andra ord för att beskriva hur det känns. Till exempel kommer intensiteten och upplevelsen av bröstspänningar när mjölken rinner till att variera från kvinna till kvinna, säger Maj Aaberg.

Vissa beskriver det som smärta när mjölken rinner till, andra snarare som en obekväm känsla, och åter andra tycker inte att det är något att skriva hem om.

– Det finns inget rätt eller fel här, understryker Maj Aaberg.

Precis som det gäller för besvär under graviditeten och smärtor i samband med förlossningen, är både upplevelserna, våra kroppar och förlossningar olika från varandra och unika. På samma sätt har våra förväntningar på vad som ska hända i våra kroppar och den kultur vi är en del av också betydelse för vilka ord vi beskriver upplevelserna med. Det kan därför mycket väl vara så att du känner det första tillflödet av mjölk annorlunda än din vän/kollega/syster.

Gör det ont när mjölken rinner till?

Hur det känns när mjölken rinner till är individuellt. Vissa beskriver smärta, andra snarare spänning och lätt obehag, och åter andra att det kan kännas men inte gör ont. Faktum är att blodtillförseln ökar avsevärt och vätska kan samlas i bröstvävnaden medan mjölkkörtlarna fylls med bröstmjölk.

Många beskriver att brösten känns spända och utspända – kanske till och med hårda, vilket kan ge ömhet. Dessutom upplever många det som en stor fysisk förändring att brösten plötsligt är större och känns mycket annorlunda.

– För vissa kan kroppen nästan kännas lite främmande när man plötsligt har bröst som känns på ett sätt de aldrig gjort förut, och som är i vägen när man gestikulerar som vanligt, säger Maj Aaberg.

När man svarar på frågan, ‘hur känns det när mjölken rinner till?’, ska man inte heller glömma den känslomässiga påverkan många upplever när hormoncocktailen rusar runt i kroppen när mjölken rinner till.

– Det är några dagar då känsloregistret kan kännas mycket stort, och det är helt normalt att man kan känna sig överväldigad, ledsen, man kan gråta, men också känna sig frustrerad, allt medan man också kan känna sig glad, tacksam och lättad. Det är intensivt, men varar vanligtvis inte mer än ett dygn, sedan börjar det justera sig, säger Maj Aaberg.

Den där berg- och dalbanan kallas ofta för ”den stora gråtdagen”. Det är inte säkert att du gråter, men om allt känns överväldigande när mjölken rinner till, så vet du nu att det troligen beror på hormonerna. Förutom ett par överväldigande dagar i samband med mjölktillflödet kan man också uppleva det som kallas ”babyblues”. Men det är något lite annat.

– Babyblues kan vara från några dagar till några veckor och präglas ofta av att man är ledsen, inte får sova så mycket, att man stressar i kroppen och känner sig överväldigad. De kan också komma senare i amningsperioden. Men känslorna i sig är inte ett tecken på att man har en förlossningsdepression, säger hon.

Det är dock alltid något man bör vara uppmärksam på, både som nybliven mamma, partner eller anhörig. Både för att se till att få hjälp, avlastning, förståelse och kärlek, men också för att hålla koll på att det inte varar och kan vara en förlossningsdepression.

– Jag rekommenderar att man berättar det för sin barnmorska om man går runt och är ledsen. Även om man inte själv tror att det kan vara en förlossningsdepression, säger Maj Aaberg.

Det kan innebära att man får ett par extra konsultationer, eller att barnmorskan förklarar sambandet med mjölken som just runnit till, och då blir det lättare att hantera eftersom du då vet vad det är.

– Det är under alla omständigheter en riktigt bra idé att det finns någon som är uppmärksam på det och hjälper till att ta hand om den nya mamman, säger hon.

Om ledsenheten inte går över och inte blir bättre kan det nämligen vara ett tecken på förlossningsdepression. Och en sådan ska alltid tas om hand, förklarar hon.

Feber när mjölken rinner till

Vissa nyblivna mammor får feber och lättare frossa när bröstmjölken rinner till. Det är inte i sig farligt att få lite feber i samband med detta, men feber är alltid något man ska vara uppmärksam på den första tiden efter förlossningen.

– Om du har feber i över 24 timmar inom den första veckan efter förlossningen, så ska du bli undersökt. Det ska du eftersom det kan vara tecken på en infektion, och det måste man reagera på, säger Maj Aaberg.

Det betyder att om du har feber när din mjölk rinner till och du har haft feber över 38 hela dagen, så ska du kontakta förlossningsavdelningen och berätta det.

– Jag skulle faktiskt också säga att du inte ska vänta tills det har gått 24 timmar om du har haft över 38 i feber och mått dåligt hela dagen. Då behöver du inte vänta natten med innan du ringer. Det kan mycket väl vara att de bara frågar lite och skickar dig i säng med vätska och paracetamol, men du ska ringa.

Om du får feber både när mjölken rinner till och senare i amningsperioden handlar det dessutom om att vara uppmärksam på om det kan vara början på bröstinflammation.

– Punkt ett är att lägga barnet till, se till att ha en bra amningsteknik och dricka mycket vätska. Därefter handlar det om att vara uppmärksam på om det uppstår rodnad och värme på bröstet, för då ska du självklart reagera, säger hon.

Om det gör det, eller om du är osäker på om det kan vara bröstinflammation, ska du kontakta läkare, barnmorska eller förlossningsavdelningen, beroende på hur länge sedan det är du födde. Man är vanligtvis knuten till förlossningsavdelningen en vecka efter förlossningen.

5 bra råd när mjölken rinner till

• Amma, amma, amma! Lägg barnet till bröstet ofta och genom hela dygnet.
• Ha mycket hud mot hud med barnet.
• Ta varma bad och massera bröstet under duschen.
• Använd kyla som naturlig smärtlindring, t.ex. en kyl-/värmepåse.
• Se till att vila mycket.

När rinner mjölken till efter kejsarsnitt?

Om du föder med kejsarsnitt kan det ta längre tid innan mjölken rinner till. Det sker långt ifrån alltid, men det kan ta längre än 5 dagar innan mjölken rinner till. I vissa fall kan det därför vara nödvändigt att komplettera med modersmjölksersättning tills mjölken kommer. Men den kommer att komma.

– Det är så viktigt för mig att säga att mjölken alltid kommer om man satsar fullt ut på det. Det du kan göra för att främja att den kommer är att ha mer hud mot hud och amma så mycket ni kan. Öka lugnet och närvaron, säger Maj Aaberg.

Kejsarsnittsmammor kan amma lika väl som kvinnor som föder vaginalt. Det kan dock finnas andra besvär som härrör från kejsarsnittet. Till exempel kan det vara mer besvärligt att hitta amningspositioner som inte gör ont på ditt ärr. Be gärna sjukhusets personal om praktisk hjälp att få den lilla att ligga rätt vid bröstet så ni får bästa möjliga start.

Det hinder som oftast kan spöka när amningen är svår att få igång är att mammans kropp är stressad. Och det gäller inte bara efter ett våldsamt eller akut kejsarsnitt, förklarar Maj Aaberg:

– Det gäller vid våldsamma förlossningsupplevelser överhuvudtaget. Och här menar jag inte bara att det var en tuff förlossning, utan något helt utöver det vanliga där man verkligen har en stressreaktion efteråt, säger hon.

Stresshormoner kan nämligen påverka mjölkproduktionen och göra det svårare att etablera amningen. Svårare, men inte omöjligt, understryker amningsrådgivaren.

LÄS OCKSÅ: Magen efter kejsarsnitt – här är allt du behöver veta

Får bebisen ont i magen när mjölken rinner till?

Det tar lite tid för bebisens mag-tarmsystem att vänja sig vid bröstmjölk efter att ha blivit närd genom blodbanorna i cirka 9 månader. Det kommer helt naturligt att uppstå lite magknip när mjölken tillsammans med små luftbubblor börjar rinna genom de små tarmarna.

– Det går inte att undvika helt att bebisar får lite magknip och kämpar med de omogna tarmarna. Men det är väl värt att vara uppmärksam på om bebisen har en bra amningsteknik från början, så att det i alla fall inte är det som är orsaken till att det kommer mycket luft ner, säger Maj Aaberg.

Det är dock vanligtvis från att bebisen är över 14 dagar gammal som barnet börjar visa tecken på att få magknip. Det kan både vara att du kan höra magen bubbla, och det kan också visa sig genom att den lilla ormar och vrider sig mer under amningen och behöver hjälp att bli av med luften.

– Du kan lindra det värsta magknipet genom att rapa bebisen ordentligt efter måltiderna. Du kan också försöka lindra bebisens magont med babymassage, där du till exempel gör försiktiga cyklande rörelser med barnets ben.

Mjölken rinner inte till

Kanske upplever du att tillflödet av bröstmjölk inte infinner sig som du hade föreställt dig. För en del handlar det om orealistiska förväntningar på hur snabbt det går, och inte att det är något fel på vare sig mamma eller bebis, förklarar amningsrådgivaren.

– Jag har sett många nyblivna mammor som är helt förtvivlade över att mjölken fortfarande inte runnit till tredje eller fjärde dagen. Kanske har de läst att den vanligtvis rinner till efter 1-3 dagar, kanske är de påverkade av att deras svägerskas mjölk kom på 24 timmar. Men det är inget fel. Det är helt normalt att det tar upp till 5 dagar innan mjölken rinner till för förstföderskor, säger Maj Aaberg.

Varför rinner inte mjölken till?

För den stora majoriteten av nya mammor rinner mjölken till inom de första 4-5 dagarna efter förlossningen. Vissa snabbare. I sällsynta fall kan stresshormoner bromsa processen, och i mycket sällsynta fall visar det sig att mjölken inte kan rinna till, till exempel om mamman visar sig ha hypoplasi.

– För de allra flesta kvinnor kommer mjölken att rinna till. Den kommer alltid. Om mamman har gått igenom något som har gett henne extrem stress kan det kräva mer arbete och mer tid, men även här kommer mjölken att rinna till på sikt, säger Maj Aaberg.

Endast i mycket sällsynta fall visar det sig att kvinnan inte kan få tillflöde på grund av sjukdom, förklarar hon.

– Det är extremt sällsynt att det visar sig att mamman har hypoplasi, vilket är ett minskat nätverk av mjölkkörtlar som gör att det inte är möjligt. Endast 1-2 procent av kvinnorna har tillståndet, säger hon.

När mjölken inte rinner till inom de första fem dagarna efter förlossningen beror det vanligtvis på hormonella obalanser orsakade av stress som håller mjölken tillbaka, förklarar hon.

– Här talar vi inte bara om vanlig stress och press över en tuff förlossning och start på moderskapet. Det kan kvinnokroppen hantera och fortfarande producera mjölk. Vi talar om extrem stresspåverkan, säger hon.

Andra saker som kan försena mjölktillflödet i vissa fall kan vara om mamma och barn separeras omedelbart efter förlossningen, till exempel på grund av en operation eller behandling på neonatalavdelningen. Det är dock långt ifrån säkert att det sker.

Dessutom kan vissa typer av medicin försena mjölktillflödet. Se till att fråga din läkare eller barnmorska om du är osäker på om det finns ett samband mellan din mjölkproduktion och medicin.

LÄS OCKSÅ: Har jag för lite mjölk?

Vad kan jag själv göra för att mjölken ska rinna till?

Om du upplever att bröstmjölken dröjer finns det två viktiga saker att säga. Först: Ta det lugnt – den kommer! Och sedan: Det finns saker du kan göra själv för att främja förutsättningarna. Ha till exempel gärna mycket hud mot hud och handmjölka råmjölk om du har ork.

6 bra råd om mjölken inte rinner till

Om ditt mjölkflöde dröjer eller om du helt enkelt vill hjälpa det på traven, kan du prova de här sex tipsen från Maj Aaberg:

1. Ägna mycket tid åt hud mot hud. Det ökar kroppens produktion av kärlekshormonet oxytocin, vilket sänker stressnivån och stärker bandet mellan mor och barn.

2. Lägg barnet till många gånger under dygnet. Det handlar både om att stimulera mjölkflödet och att lära känna varandra och komma in i amningen.

3. Ta en 48-timmars paus i sovrummet med bebisen. Inga besök, inga måsten – bara amning, hud mot hud och närhet.

4. Pumpa råmjölk, men bara genom handmjölkning. Det kan stimulera produktionen. Gör det bara om du orkar och inte blir stressad av det. Kom ihåg att mängden du ser inte visar hur mycket mjölk som faktiskt finns.

5. Försök koppla av så mycket som möjligt, mamma. Ge både kropp och sinne lugn och ro.

6. Sök råd hos en fackperson. Prata med din barnmorska eller en amningsrådgivare så ni kan gå igenom amningstekniken och dina funderingar. Det hjälper! De kan också bedöma hur situationen ser ut för dig och din bebis och ge tips som kan hjälpa amningen på traven. Att prata om oron kan dessutom göra den mindre och minska känslan av ensamhet.

Behöver min bebis flaska om mjölken inte kommer igång?

Det är ytterst sällsynt att mjölken inte kommer igång, men om det tar längre tid än 5-6 dagar bör du vara uppmärksam. Och när vi säger ”du”, menar vi att du bör tala med en professionell som kan hjälpa dig, så att du inte står ensam med bedömningarna.

– Frågan tidigt är inte alls om din bebis ska få flaska. Inte heller om det tar mer än 5-6 dagar. Det kan det göra, och allt slutar lyckligt ändå. Mjölken kommer att komma. Men det kan vara en fråga om bebisen ska få extra tillskott tills mjölken kommer igång, förklarar Maj Aaberg.

Därför rekommenderar hon att du alltid pratar med en professionell om det tar mer än 5-6 dagar för mjölken att komma igång. Och gärna tidigare, om du går runt och är orolig.

– En professionell kan hjälpa till med vad mamman konkret kan göra för att minska stresshormonet och få igång amningen. Och de kan också hjälpa till att se på bebisens trivsel, vilket förstås kräver extra uppmärksamhet när mjölkens tillströmning dröjer, säger hon.

Om en nyfödd behöver extra tillskott innan mjölken kommer igång, gör man det vanligtvis med hjälp av fingerfeeding eller med kopp – inte med flaska, förklarar hon.

– Fingerfeeding innebär att bebisen suger på ett finger samtidigt som man ger tillskott med en spruta vid munviken, förklarar Maj Aaberg.

Slutligen en kärleksfull påminnelse om att du mycket väl kan få amningen att fungera bra, även om förlossningen eller starten har varit full av oförutsedda omständigheter, eller om du och din bebis bara inte kom igång från början. Kom ihåg att startsvårigheter är helt normala, oavsett om mjölken kommer fort eller inte. Och glöm inte att det inte alls är någon skam i att söka hjälp.

Källor: Johns Hopkins Medicine, Den gode barsel