Om du känner dig som en riktig mjölkfontän på ett mindre smickrande sätt, där din bebis knappt hinner med och det är mjölk överallt, kan det bero på att du har ett för snabbt utdrivningsreflex. Om du upplever en stark utdrivningsreflex känner du säkert igen dig i genomdränkta amningsinlägg och kläder, att mjölken sprutar i strålar över både dig själv och din lilla, och att din bebis hostar, sprattlar och verkar överväldigad av flödet.

Vi har pratat med Caroline Kragh Hurup från Ammevejledning.dk om bakgrunden till en för snabb utdrivningsreflex, hur du märker att utdrivningen är för stark och vilka goda råd du kan följa för att göra amningstillfällena lugnare och mer behagliga för både bebisen och dig.

Caroline Kragh Hurup är barnmorska och IBCLC amningsrådgivare. IBCLC är en certifiering som kräver omfattande erfarenhet av amning, en vårdbakgrund och ett godkänt prov om amning. Certifieringen gäller i fem år åt gången och säkerställer att råden vilar på den senaste och mest välunderbyggda kunskapen samt bästa praxis inom amning.

Har jag för snabbt utdrivningsreflex?

Tecken på för snabbt utdrivningsreflex är ofta en kombination av flera saker. Bland annat en mycket högljudd bebis under amning, att bebisen gör klickljud och tappar vakuum runt bröstet, mjölk som sprutar ut i flera strålar, ett barn som blir andfått, sätter i halsen och hostar under amningen samt mycket oroliga amningsstunder.

– Rubriken för en för kraftig utdrivningsreflex är att det är en stressande upplevelse att amma för både mamma och barn. Tecknen på en mycket kraftig utdrivningsreflex är många, men det är ofta flera saker på listan man upplever, säger Caroline Kragh Hurup.

Upplever man både kaskader av mjölk, genomdränkta amningsinlägg och amnings-bh eller mjölksprut, är det en mycket bra indikator på att det är fart på utdrivningsreflexen. Men det bör typiskt ses i samband med bebisens respons.

Läs också: Hur ofta ska bebisen ammas?

10 tecken på för snabbt utdrivningsreflex

• En mycket kraftig utdrivningsreflex kan ses med blotta ögat. Många strålar sprutar ut från båda brösten.
• Vissa upplever att det sprutar ut mjölk bara man tänker på bebisen.
• Bebisen är mycket högljudd under amning, och man kan höra att det går snabbt.
• Barnet gör klickljud eftersom mjölken rinner så snabbt att bebisen tappar greppet om bröstet.
• Barnet släpper bröstet och tar tag igen flera gånger för att få luft.
• Bebisen kan bli arg på bröstet under amning. Barnet både skäller men vill också ha mer.
• Bebisen sätter i halsen av mjölken och hostar.
• Barnet får mycket luft i sig under amning och pruttar, rapar och kräks mycket och är oroligt.
• Barnet drar i bröstet genom att luta huvudet bakåt för att bromsa mjölkflödet.
• Amningsstunderna är överlag mycket oroliga och kan kännas stressiga.

Vad är utdrivningsreflexen?

Utdrivningsreflexen är en reflex som utlöses när bröstet stimuleras av barnet, en pump eller genom att tänka på sin bebis. Då frisätts kärlekshormonet, oxytocin. Utdrivningsreflexen börjar efter några minuter och beror helt enkelt på att oxytocin får muskelnätverket runt mjölkkörtlarna att dra ihop sig, så att mjölken pressas ut.

Så här förklarar Caroline Kragh Hurup utdrivningsreflexen.

– Mjölken pressas från körtlarna ut i mjölkgångarna, och när det sedan finns en bebis eller en bröstpump som skapar ett undertryck kommer det fart på mjölken. För vissa är det till och med väldigt mycket fart, säger hon.

Vissa upplever också att mjölken kan börja stråla ut helt utan stimulering av bröstet, enbart genom att tänka på sin bebis. Det beror på att oxytocin bildas när vi känner kärlek och stark anknytning, och det är det hormonet som sätter igång utdrivningen – för vissa mycket kraftigt. Vetenskapen har dock ännu inte hittat den exakta förklaringen till varför utdrivningen skiljer sig så mycket åt, förklarar hon.

– Vissa kvinnor behöver bara titta på barnvagnen med den sovande bebisen eller höra barnet gråta för att utdrivningen ska starta, eftersom kroppen förmodligen är känsligare för oxytocin. För andra krävs det lite mer.

Utdrivningsreflexen kan dessutom utan problem upplevas flera gånger under samma amning.

Läs också: De 5 bästa råden mot ömma bröstvårtor

Kan man känna utdrivningsreflexen?

Vissa kvinnor kan känna utdrivningen mycket tydligt, medan andra inte känner den alls. En del upplever utdrivningsreflexen som direkt smärtsam, men de flesta beskriver den som en känsla av stickningar och spänningar i bröstet. Det finns också många kvinnor som inte känner utdrivningen över huvud taget.

– Det är viktigt att understryka att känslan av utdrivningen inte har något att göra med mjölkproduktionen, säger Caroline Kragh Hurup.

Hur man upplever känslan av utdrivningsreflexen säger varken något om hur kraftig utdrivningen är eller hur mjölkproduktionen fungerar, förklarar hon.

– Kroppar och upplevelser är olika, och det är mycket stor skillnad på kvinnors amningsupplevelser. Det gäller allt från om man kan känna utdrivningen till hur själva amningen upplevs.

Att vi helt enkelt är olika som människor kan vara en del av förklaringen till varför kvinnor upplever tempot i utdrivningen så olika.

– Hos vissa kvinnor är utdrivningen mycket kraftig, hos andra svag och hos en del någonstans mitt emellan. Allt är normalt, säger amningsvägledaren.

Oavsett var på skalan man befinner sig finns det som tur är saker man kan göra för att optimera amningen och upplevelsen för både mamma och barn.

– Utdrivningen drivs av välbefinnande, så ju mer välbefinnande du kan skapa för dig själv, desto bättre utdrivning. Det spelar roll om du trivs med dig själv i mammakroppen och i mammarollen, om du är stressad och har många bollar i luften eller om du tycker att det känns obehagligt att till exempel amma offentligt, säger Caroline Kragh Hurup.

Om utdrivningen fortfarande är mycket snabb eller svag kan det också vara värt att undersöka om bebisens sugteknik fungerar bra eller om något kan förbättras.

Orsaker till för snabb utdrivning

De exakta orsakerna till för snabb utdrivning är inte kända, men det är något man kan ha anlag för. Kraftig utdrivning förekommer vanligtvis något oftare hos personer som också har en överproduktion av mjölk, men kan även upplevas av kvinnor som har en helt normal mjölkproduktion.

– Vi vet inte exakt varför vissa mammor upplever en för kraftig utdrivning eller varför den skiljer sig från kvinna till kvinna. Det beror förmodligen inte på att en kvinna har mer oxytocin i kroppen än en annan, utan snarare på hur kroppen reagerar på hormonet, säger Caroline Kragh Hurup.

Med andra ord finns det absolut ingen anledning att känna sig otillräcklig om utdrivningen varken är mycket snabb eller långsam. Alla mammor är helt enkelt olika.

– Det är också viktigt att säga att det faktum att mjölken kommer mycket kraftigt eller snabbt inte nödvändigtvis betyder att man har en överproduktion. Det är två helt olika saker, säger hon och tillägger:

– Man kan absolut få en känsla av att man har väldigt mycket mjölk och kanske också oroa sig för att man har för mycket mjölk, men det beror inte enbart på att utdrivningen är kraftig.

Vid överproduktion finns det nämligen även andra tecken än att utdrivningen är kraftig.

– Till exempel att barnet har mycket avföring, att avföringen är skummig och kanske även grön. Men grön avföring i sig är inte ett tecken på överproduktion – allt måste ses i sitt sammanhang, säger Caroline Kragh Hurup.

Om man misstänker överproduktion eller är orolig för att bebisens avföring verkar avvikande bör man därför alltid rådgöra med sin BVC-sjuksköterska eller en kvalificerad amningsvägledare, rekommenderar hon.

Läs också: Sugteknik hos nyfödd: Så ser du till att bebisen suger korrekt

Vilka utmaningar kan för snabb utdrivning ge upphov till?

En för snabb utdrivning kan göra amningen stressig och orolig för både mamma och barn. Det kan också innebära att bebisen äter mycket snabbt och sväljer en hel del luft under tiden, vilket enligt amningsvägledaren kan leda till magont och att barnet sover dåligt.

Det är dock varken farligt eller oroande när mamman har en för snabb utdrivning, försäkrar Caroline Kragh Hurup:

– Mjölkmängden och dess sammansättning är precis som de ska vara, och barnet får exakt det det behöver. Det är tempot som är utmanande för bebisen.

Det som kan skapa oro och frustration för många med kraftig utdrivning är själva symtomen på att mjölken kommer så snabbt.

– Det man ofta reagerar på är att bebisen får i sig mycket luft, vilket leder till gaser, rapningar och missnöje, och kanske också till att barnet sover dåligt eftersom det finns så mycket luft i magen, förklarar hon.

Sådant kan förstås lätt påverka hela familjen och är inte roligt, men det är inte farligt.

LÄS MER: Reflux hos bebis: 3 råd till dig som är mamma till ett barn med reflux

– Det man behöver är lugn och ro, en mer tillfreds bebis och bättre sömn för alla. Som tur är finns det flera ganska enkla saker man kan göra – bland annat prova amningsställningar som är mer gynnsamma när mamman har en för snabb utdrivning, säger Caroline Kragh Hurup.

6 bra råd vid för snabb utdrivning

Här är den korta sammanfattningen av Caroline Kragh Hurups tips för att lindra kraftig utdrivning. Du hittar råden mer utförligt längre ner.

1. Tillbakalutad amning, även kallad Laid back-amning, men du behöver inte ligga ner.
2. Amning där bebisen från 5–6 månaders ålder knäböjer över en helt eller delvis liggande mamma.
3. Låt utdrivningen rinna av i en stofble eller en uppsamlare i silikon innan bebisen läggs till.
4. Gör bröstgymnastik före amningen för att minska svullnad i bröstet, som bidrar till att öka utdrivningstempot. Samtidigt kan den första utdrivningen rinna av.
5. Kom ihåg att rapa bebisen ordentligt efter amningen och eventuellt även under tiden.
6. Om inget av åtgärderna har effekt kan man prova ett extra, men varsamt saxgrepp runt bröstet eller den övre delen av bröstvårtan för att bromsa mjölken innan den når utgången.

Bra amningsställningar vid för snabb utdrivning

När mammans utdrivning går på högvarv är det dubbelt så svårt för bebisen om barnet dessutom måste kämpa mot tyngdkraften. Därför kan det vara till stor hjälp att prova amningsställningar där mjölken behöver rinna mer uppåt än nedåt.

– I stället för en klassisk sittande amningsställning, där bebisen kan ligga under bröstet, kan det vara väldigt bra att få upp barnet lite högre och prova en mer tillbakalutad amningsställning, säger Caroline Kragh Hurup.

Det handlar alltså om en Laid back-amningsställning, men innan du blir svettig och tänker ’åh nej’ behöver det inte alls vara vare sig svårt eller särskilt tekniskt.

– Man behöver verkligen inte bli expert på amningsställningar. Om man vanligtvis föredrar klassisk sittande amning handlar det bara om att skjuta fram rumpan lite och luta sig något mer bakåt. Man behöver inte ligga vare sig helt eller halvt ner, säger hon.

När amningsvägledaren säger Laid back-amning ska det alltså tas ganska bokstavligt: tillbakalutad.

– Är barnet 5–6 månader eller äldre kan en bra amningsställning också vara att barnet knäböjer över mamman, som ligger helt eller delvis ner, säger hon.

Läs också: De 6 viktigaste typerna av amningstillbehör

3 andra bra råd

Förutom att använda de mest optimala amningsställningarna, som gör amningen lättare för bebisen, har amningsvägledaren även ett par andra tips som man kan prova.

– Det kan också vara en bra idé att låta utdrivningen rinna av i en stofble eller ett engangs ammeindlæg, innan man lägger till bebisen. Det kan särskilt vara bra efter att barnet har sovit länge och bröstet är extra fyllt och spänt, säger hon.

Man kan också utan problem använda en mjölkuppsamlare, så att mjölken inte går till spillo, om det känns bättre.

– Man ska bara vara försiktig så att den inte sluter tätt runt bröstet, eftersom man då stimulerar bröstet och på så sätt kan starta en överproduktion, säger hon.

Prova bröstgymnastik

Ett fjärde råd är att göra det som inom IBCLC-amningsvägledning kallas bröstgymnastik.

– Bröstgymnastik låter kanske lite flummigt, men det handlar om att skapa rörelse i bröstet – även i körtelvävnaden – för att minska en del av trycket. Trycket beror nämligen också på den vätska och svullnad som uppstår i ett aktivt ammande bröst, säger hon.

Bröstgymnastik går helt konkret ut på att knäppa upp amnings-Bh:n och börja stryka över bröstet från bröstvårtan och bort från bröstvårtan i alla riktningar, förklarar hon:

– Börja med att stryka bröstet mycket försiktigt – lika försiktigt som du hanterar din bebis – från bröstvårtan upp mot armhålan, upp mot halsen, ner mot magen och så vidare.

Därefter lägger du båda händerna på ett bröst i taget för att röra på bröstet.

– Nu blir det lite 1970-tal, men det fungerar faktiskt, skrattar Caroline Kragh Hurup och förklarar:

– Håll runt ett bröst och rikta det uppåt, sedan nedåt, åt ena sidan och sedan åt den andra. Rita en stor cirkel åt ena hållet och sedan en stor cirkel åt andra hållet. Allt ska göras mycket försiktigt. När du har gjort det på båda brösten har du aktiverat vävnaden, vilket skapar en enklare passage för mjölken så att den lätt kan rinna ner utan lika mycket tryck, säger hon.

Saxgreppet och rapning

Ett femte råd är helt enkelt att se till att rapa bebis ordentligt efter amningen och kanske även under tiden.

– När mamma har ett så kraftigt nedflöde är det nästan omöjligt för bebisen att inte svälja extra luft under amningen. Vi behöver hjälpa luften upp igen genom att rapa bebis ordentligt, så att det inte besvärar magen, säger Caroline Kragh Hurup.

Det sista rådet handlar om att manuellt bromsa mjölkens flöde något under amningen genom att försiktigt klämma på tillförseln med fingrarna. Det här tipset är inte för alla, men om inga andra åtgärder hjälper kan det vara värt att prova, enligt amningsrådgivaren.

– Du gör ett saxgrepp med fingrarna runt bröstet eller bröstvårtan medan barnet ammar och trycker lätt för att bromsa det snabba nedflödet. Det är en kompressionsteknik, men avsikten är inte att stoppa mjölken helt – snarare att sakta ner flödet något.

Det får inte göra ont, understryker Caroline Kragh Hurup.