Strax efter förlossningen får du en vuxenblöja och ett par nättrosor i handen, och då är liksom scenen satt. Du kan nämligen inte undvika att blöda när du har fött barn – oavsett om det skett vaginalt eller genom kejsarsnitt 

Mängden, färgen och hur länge blödningen efter förlossningen varar skiljer sig däremot från kvinna till kvinna. I den här artikeln får du också lära dig mer om vad blodkoagel är och vad det innebär att ha avslag. 

Varför blöder man efter förlossningen?

Så snart barnet har kommit till världen börjar livmodern dra ihop sig och stöta ut moderkakan, som under nio månader har försett ditt barn med syre och näring. När moderkakan föds lämnar den efter sig ett blödande ”sår” där moderkakan satt fast i livmoderväggen. 

Vanligtvis föder du fram moderkakan (placenta) inom ungefär en halvtimme efter att barnet har kommit till världen. Oftast sker det relativt komplikationsfritt genom att barnmorskan drar i navelsträngen medan du krystar. 

Avlossning av moderkakan

Det är viktigt att livmodern snabbt efter förlossningen börjar dra ihop sig för att stänga till de blodkärl i livmodern som har försett moderkakan med blod. Sammandragningarna kallas också eftervärkar och har till uppgift att förhindra kraftiga blödningar. 

LÄS ÄVEN: Förlossningsbindor: Hur många, hur länge och var kan de köpas?

För att minska risken för kraftig blödning efter förlossningen, erbjuds alla som föder barn i Danmark en injektion med syntetiskt oxytocin. Oxytocin är ett hormon som kroppen också producerar själv och som bland annat stimuleras när barnet läggs till bröstet efter förlossningen.

Blodförlust efter förlossningen

Om du får en särskilt kraftig blödning som inte verkar avta kommer din barnmorska och/eller förlossningsläkare alltid att ingripa. Stora blodförluster efter förlossningen beror vanligtvis på att livmodern har svårt att dra ihop sig och/eller att en del av moderkakan inte har kommit ut.

Man talar om tidig postpartumblödning om du förlorar mer än 500 ml blod under det första dygnet, och allvarlig postpartumblödning innebär att du förlorar mer än 1 liter blod. Med sen postpartumblödning avses en onormal blödning som först uppstår någon gång mellan 24 timmar och 12 veckor efter förlossningen. Detta är betydligt mer ovanligt än stora blodförluster direkt efter förlossningen.

LÄS ÄVEN: Ditt underliv efter förlossningen: 5 goda råd från fysioterapeuten

Oavsett vad innebär en stor blodförlust efter förlossningen att du behöver undersökas närmare, och i de flesta fall är det nödvändigt med en tur till operationsavdelningen för att få bort resterna av moderkakan. Det görs antingen under lokalbedövning eller narkos, beroende på hur mycket du har blött, och därefter återförenas du så snart som möjligt med din bebis igen. 

Hur länge blöder man efter förlossningen?

Det är normalt att blöda och ha avslag (även kallat lochia) i upp till åtta veckor efter förlossningen, men för många som har fött barn upphör det efter sex veckor. Vid åttaveckorsundersökningen hos den egna läkaren får du frågor om blödningarna, samtidigt som bäckenbottenmuskulaturen och läkningen av eventuella bristningar kontrolleras genom en gynekologisk undersökning.

Vad är barselsflåd?

Barselsflåd är det gradvis minskande sekretet från slidan som ändrar färg i takt med att såret i livmodern läker, samtidigt som kvarvarande blod blandas med livmoderslemhinnan, mindre mängder fostervatten och fosterhinnor, slem från livmoderhalsen samt det vanliga slidsekretet. Barselsflåd har ofta en karakteristisk sötaktig doft.

Hur mycket är det normalt att blöda?

Det är vanligt att förlora upp till en halv liter blod i samband med en förlossning. I Danmark upplever ungefär 10–15 % av alla födande kvinnor att blöda mer än en halv liter, och 6–7 % förlorar över 1 liter blod i samband med förlossningen. Det kan låta som mycket, men större blödningar kan ofta behandlas effektivt med mindre kirurgiska ingrepp och/eller medicin.

Kom också ihåg att kroppen under graviditeten bildar mellan 1 och 1,5 liter extra blod – så det finns utrymme för viss blodförlust i samband med förlossningen. Bland kosttillskott rekommenderade till gravida är järn särskilt viktigt, eftersom det är en av de grundläggande byggstenarna för blodcellerna.

LÄS OCKSÅ: 5 skäl att använda sköljflaska efter förlossningen

De första dagarna efter ditt kejsarsnitt eller vaginala förlossning, är det vanligt att du blöder motsvarande en kraftig mens. Blodet är oftast färskt och intensivt rött, och du kan även upptäcka att det kommer ut i klumpar – så kallade blodkoagler.

Under de följande åtta veckorna bör blödningen och barselsflåd gradvis minska, även om mängden kan variera från dag till dag. Fysisk aktivitet kan ibland göra att blödningen tillfälligt ökar. Så småningom kan du byta ut de största bindorna mot mindre – eller kanske använda menstrosa.

Om du plötsligt får en kraftigare blödning, eller om blödningen ökar efter flera dagar med lite blod, kontakta gärna förlossningsavdelningen eller din läkare för att vara på den säkra sidan.

En plötsligt kraftig blödning efter förlossningen kan bero på att det finns kvar delar av moderkakan. Det är viktigt att detta upptäcks i tid och behandlas – oftast räcker läkemedel, och bara i sällsynta fall krävs en skrapning.

Är det normalt med klumpar i blodet?

Det kan vara en överraskning när man byter efterfødselsbind efter förlossningen och ser en eller flera klumpar i blodet. Dessa klumpar bildas eftersom blodet koagulerar – så kallade blodkoagler, och du kanske särskilt märker det om du har legat ner en stund.

För vissa känns det ovant och kanske lite obehagligt när större, slemmiga klumpar lossnar. Det är helt normalt att hitta klumpar i blodet efter förlossningen, men kontakta vården om några blodkoagler är större än mandariner eller hönsägg – speciellt om det gör ont i nedre delen av magen.

Vilken färg ska blodet ha?

Färgen på din blödning efter förlossning kan variera mycket. I början är blodet intensivt rött och ibland med klumpar i vinröd nyans. Senare får barselsflåd ofta en brunaktig eller ljusrosa färg, och mot slutet kan den bli ljusgul.

Barselsflåd (på latin lochia) delas in i tre stadier av avtagande färg och mängd: lochia rubra, lochia serosa och lochia alba. Färgförändringarna beror på att mängden blod från såret i livmodern minskar, samtidigt som blodet blandas med slem från livmoderslemhinnan och sekret från slidan.

Om ditt avslag plötsligt blir grönaktigt, och/eller det börjar lukta mycket starkt, bör du kontakta din läkare, eftersom det kan vara tecken på en infektion. 

Avslag eller flytning? 

Om det rör sig om avslag eller vanlig flytning efter förlossningar, kan vara svårt att avgöra – särskilt när blödningen håller på att sluta helt. En bra minnesregel är att så länge det finns färg i ditt flytning, är det fortfarande avslag. Färgen betyder nämligen att det fortfarande finns sår i livmodern där moderkakan satt. 

Alla kvinnor har flytningar. Vanlig flytning är vit och kommer i mindre mängder som sällan leder till helt våta trosor. Den är tunn, krämig eller lätt slemmig och luktar sällan. 

Mängden och lukten beror på faktorer som cykel, ålder och sexuell aktivitet. Det gäller för alla kvinnor – oavsett om de föder barn eller ej – att om flytningen luktar illa, bör man få det undersökt. 

Vaginal förlossning eller kejsarsnitt: Finns det skillnad på blödningen?

Det finns i princip ingen skillnad på blödning efter vaginal förlossning och blödning efter kejsarsnitt. I båda fallen beror blödningen på att livmodern lämnas med ett öppet sår där moderkakan suttit.

Däremot kan förlossningens förlopp, komplikationer och försenad amningsstart påverka hur snabbt livmodern återgår till sin ursprungliga storlek, liksom moderns ålder och antalet tidigare förlossningar kan spela in. Det finns många okända faktorer.

Det kirurgiska snittet i livmodern kan kanske ge mer intensiva blödningar direkt, men å andra sidan kan det också komma extra blod efter en vaginal förlossning på grund av skador i förlossningskanalen och bristningar. 

LÄS OCKSÅ: Sömnad efter förlossning: Här är allt du behöver veta

Dessutom kan du ha oturen att få hemorrojder under graviditeten eller i samband med förlossningen, vilket kan leda till blödningar från anus. Det är viktigt att skilja var blödningarna kommer ifrån, eftersom blödande hemorrojder kräver vidare undersökning. 

Min blödning efter förlossningen kommer och går

Det är inte ovanligt att blödningen efter förlossningen varierar lite i styrka från dag till dag, men generellt bör den helst avta. Om du upptäcker att blödningen plötsligt ökar, ska du kontakta din läkare. 

Strax efter förlossningen kan du uppleva att du blöder lite mer om du är fysiskt aktiv eller anstränger dig mer än vanligt. Kanske kan du se det som ett tecken från din kropp att den behöver lite extra omsorg och vila. När du sedan reser dig upp efter att ha legat ner en längre tid, kan det komma en rejäl mängd blod. Det är helt normalt.

5 bra tips när du blöder efter förlossningen

• Byt binda ofta för att förebygga svamp och andra infektioner
• Använd inte tampong eller menskopp – det ökar risken för infektioner
• Undvik badkar, simhall och bad i havet så länge du blöder
• Använd en sköljflaska för att rengöra underlivet från stelnat blod
• Om du är redo för sex med penetration, använd kondom

Blöder fortfarande efter förlossningen – bör jag vara orolig?

En minoritet kommer att ha småblödningar upp till tio veckor efter förlossningen. Det är inte nödvändigtvis ett farligt tecken. Vid 8-veckorskontrollen kommer din läkare att fråga om blödningen har upphört och göra en gynekologisk undersökning för att kontrollera att allt är som det ska.

Om du fortfarande blöder vid denna undersökning, bedömer din läkare om ytterligare undersökningar är nödvändiga. Om det är något fel, till exempel en kvarvarande del av moderkakan, kommer det att åtgärdas. Av denna anledning är det viktigt att gå på 8-veckorskontrollen, liksom att alltid lyssna på kroppens signaler och agera om något känns fel.

När ska jag ringa läkaren?

När man plötsligt står med en nyfödd och en efterförlossningskropp kan det vara svårt att veta vad som är normalt och förväntat, och vad som är utanför det vanliga. En tumregel är att du alltid bör ringa din läkare om du är osäker. De kan ge dig råd om vad du ska göra.

Du bör ringa din läkare om…

• du plötsligt börjar blöda väldigt kraftigt
• det finns klumpar i blodet som är större än ett ägg
• du får feber, känner dig dålig och/eller har starka smärtor
• din blödning/avslag är grönaktig och luktar starkt
• efterförlossningsblödningarna inte minskar över veckorna

Dessa saker kan vara tecken på att det finns en infektion i såret, att livmodern har svårt att dra ihop sig, eller att en del av moderkakan sitter fast. Vid svåra smärtor eller oro utanför läkarens öppettider kan du kontakta förlossningsavdelningen eller ringa jourläkaren (1813).

Källor: Hospitalsenhed Midt, Cleveland Clinic och Patienthåndbogen, Sundhed.dk