Du är redo för sexuell intimitet igen efter förlossningen, men hur är det med preventivmedel? Det kan kännas avlägset att tänka på att du kan bli gravid igen när du har en liten bebis och kanske knappt känner dig som dig själv ännu. Men ägglossning sker innan menstruationen, så du kan aldrig riktigt veta när ditt fertila fönster öppnar sig igen. Därför är preventivmedel en bra idé.

Men vilket är bäst att välja för just dig och din partner, när bör man använda det, och vilken typ är mest säker? Det och mycket mer har vi frågat Priya Chauhan om. Hon är erfaren gynekolog och obstetriker, och dessutom ägare av kliniken Gynækologisk Klinik Rungsted, Gynaekolog.dk.

Vilket preventivmedel ska jag välja efter förlossningen?

Det viktigaste är att du väljer preventivmedel när du känner dig redo för sex efter förlossning. I alla fall om du själv vill bestämma när du vill bli gravid igen. För det kan du nämligen bli innan du ser skymten av din menstruation.

– Jag rekommenderar att välja en av de mest säkra formerna av preventivmedel när du inte har fått din menstruation ännu efter förlossningen. På så sätt är man väl skyddad när möjligheten för graviditet plötsligt finns där, säger Priya Chauhan.

Hon upplever att många kvinnor inte riktigt har koll på hur det är med deras cykel och möjligheten att bli gravid efter att de har fött.

– Vissa tror inte att graviditet är en möjlighet när de både ammar och inte har fått mens ännu, och därför blir många mer oförsiktiga än de egentligen vill vara, säger hon.

En annan viktig faktor kan vara din bebis om du ammar. När du använder hormonella preventivmedel kommer en del av hormonerna in i blodomloppet och därmed i bröstmjölken som bebisen får. Det finns hormonella preventivmedel som är godkända för användning under amning, men det finns också alternativ där du helt kan undvika hormoner.

Hur snabbt efter förlossningen kan jag bli gravid igen?

I princip kan du bli gravid redan inom den första månaden efter att du har fött. Du kan nämligen bli gravid så snart din kropp är redo och har ägglossning. Och ägglossning sker innan din första menstruation. Därför är det en bra idé att använda preventivmedel från början efter förlossningen.

– Det är visserligen en lite mindre chans för det, men man kan absolut bli gravid även om man ammar, säger Priya Chauhan.

Om man vill låta naturen ha sin gång och bli gravid när kroppen är redo igen, är det helt okej, understryker hon.

– Men många vill nog gärna vänta lite och också låta överskottet bestämma när man är redo för fler barn, säger hon.

När man är redo för sex igen efter förlossningen är mycket individuellt. Kanske ställer du dig själv frågor som, när är jag helt läkt, och när är slidan normal efter förlossning? Det kan vara en bra tumregel att vänta tills du har varit på undersökning hos din läkare 8 veckor efter förlossningen, där din läkningsprocess och bäckenbotten kontrolleras.

– Om man som kvinna har lust tidigare och känner att man har både det mentala och fysiska överskottet för det, så får man självklart. Men många har det inte, och det kan vara skönt och tryggt att vänta tills läkaren har kontrollerat att man är fysiskt återställd innan man har samlag, säger Priya Chauhan.

Det är också vid 8-veckorskontrollen efter förlossningen som du kan prata om preventivmedel med läkaren. Priya Chauhan rekommenderar att man använder preventivmedel härifrån – eller tidigare, om man har sex innan och inte vill ha fler barn just nu.

Läs också: Sex efter förlossning – hur och när?

Spiral efter förlossning

En spiral är en liten T-formad preventivmedelsanordning av plast som sätts in i livmodern av en läkare. De två mest använda formerna av spiral bland danska kvinnor är kopparspiral och hormonspiral.

– Hormonspiralen är en mycket, mycket effektiv form av preventivmedel. Den förhindrar graviditet på nivå med sterilisering och kan sitta kvar i upp till 6 år, säger Priya Chauhan.

Faktum är att hormonspiral är en av de preventivmedelsformer vi har som är mest säker. Den skyddar mot graviditet med mer än 99 procent.

– Hormonspiralen avger en relativt liten dos lokalt verkande hormon. Det är så liten mängd att det anses säkert för bebisen, även om man ammar. Generellt finns det mycket få biverkningar med en hormonspiral, och inga allvarliga, säger gynekologen.

En kopparspiral är lika enkel och bekväm, men den är inte riktigt lika säker.

– Kopparspiral skyddar mot graviditet med 98 procents säkerhet. Dessutom upplever vissa kvinnor fler besvär kring sin menstruation efter att de fått kopparspiral.

För de kvinnorna kan det vara ett alternativ att prova den nyaste formen av kopparspiral, som kallas för en pärlspiral.

När kan jag få spiral insatt efter förlossningen?

Du kan få spiral efter din 8-veckorskontroll hos din läkare. Det tar bara några minuter för läkaren att sätta in spiralen, och den fungerar direkt. Vissa tycker att insättningen av spiralen nyper lite, och man kan också få menstruationsliknande smärtor upp till ett par dagar efter.

– Å andra sidan är spiral ett mycket effektivt preventivmedel, och när man väl har den behöver man inte tänka på den eller krångla med den, säger Priya Chauhan.

Spiral skyddar alltså bra mot graviditet, men den är ändå inte nödvändigtvis för alla.

Läs också: 7 frågor för reflektion om sex och samliv

Fördelar och nackdelar med spiral

– Fördelen med en spiral är att den effektivt förhindrar graviditet. Alla spiraler verkar lokalt och har antingen inga eller mycket små systemiska biverkningar, där något kan överföras till barnet som ammas. Det betyder att jag är helt trygg med att rekommendera spiral till kvinnor som ammar, säger Priya Chauhan.

Dessutom verkar den direkt, kan sitta och fungera i flera år, och kräver inget av kvinnan (eller hennes partner) när den väl är monterad, förklarar hon.

– Å andra sidan rekommenderar jag bara hormonspiral om man vet att man vill vänta ett år eller mer innan man vill bli gravid igen. Är man i slutet av 30-årsåldern, där fertiliteten minskar kraftigt, och vet att man vill ha fler barn, så är det heller inte det mest lämpliga preventivmedlet, säger hon.

En hormonspiral påverkar nämligen cykeln så mycket att det kan ta 3 månader efter att man tagit ut den innan man får ägglossning och menstruation igen. Hormonspiralen gör också menstruationsblödningarna kortare och mindre kraftiga, och för vissa kvinnor medför en hormonspiral att menstruationen helt upphör medan den används.

– Å andra sidan är en av nackdelarna med en klassisk kopparspiral – förutom att den inte skyddar riktigt lika effektivt – att vissa kvinnor upplever att de får kraftigare blödningar och kraftigare menstruationssmärtor än innan spiralen, förklarar gynekologen.

För de kvinnorna kan pärlspiralen, som är en kulformad, eftergivlig kopparspiral, vara ett alternativ.

– Pärlspiralen har funnits på marknaden i ungefär ett år, och den ger mindre uttalade menstruationssmärtor och mindre kraftiga blödningar än en traditionell kopparspiral.

Därför kan den vara ett alternativ för de kvinnor som vill använda spiral utan hormoner men som inte trivs med den vanliga kopparspiralen.

– Å andra sidan är det vår erfarenhet här på kliniken att den är lite mer benägen att falla ut än de T-formade spiralerna, säger Priya Chauhan.

Spiral skyddar dessutom inte mot könssjukdomar, utan bara mot graviditet.

P-piller efter förlossning

P-piller är en form av så kallad systemisk preventivmetod. Det innebär att den hormonella preventivmetoden når ut i hela kroppen. Därför bör du vara medveten om att en mindre del av hormonerna kan överföras till ditt barn via bröstmjölken.

– Jag skulle snarare rekommendera lokala preventivmetoder än att ta några risker med amning och p-piller, säger Priya Chauhan.

Att ta hänsyn till ett ammande barn är en viktig faktor att ha i åtanke innan du funderar på p-piller som preventivmedel efter förlossningen.

– En del märker även att p-piller kan ge bröstmjölken en bismak, vilket kan göra att barnet inte uppskattar mjölken lika mycket, säger hon.

När kan jag börja med p-piller efter förlossningen?

Innan du överväger att ta p-piller efter att du fött barn, bör du tala med din läkare. Det kan hända att det går bra för dig, eller så kan det krävas att du byter till p-piller med lägre hormondos. Det kan också vara så att läkaren rekommenderar dig att vänta tills du har slutat amma.

– Min professionella åsikt är att det finns andra och mer passande preventivmetoder än p-piller under amning, säger Priya Chauhan.

Minipiller är däremot en annan sak, enligt gynekologen. Hormonnivån är i samma härad som vid en hormonspiral, och därför kan dessa användas under amning om man vill.

Fördelar och nackdelar med p-piller

P-piller ger ett effektivt skydd mot graviditet – när du tar dem på rätt sätt och inte glömmer bort dem. De skyddar upp till 99 procent, för att vara exakt. Men de kräver också att du tar dem vid samma tid varje dag och aldrig missar ett intag.

– En av nackdelarna är att hormonerna i p-piller påverkar hela kroppen, och en del kan överföras till barnet vid amning. Därför rekommenderar jag dem inte för ammande, säger Priya Chauhan.

Men det kan finnas situationer där det trots allt försvaras, och det finns p-piller med låg hormondos som är godkända vid amning, förklarar hon:

– Själv föredrar jag att vara på den säkra sidan och rekommenderar andra typer av preventivmedel.

En annan nackdel är att p-pillereffekten kan minska om du drabbas av diarré eller kräks, och dessutom skyddar de bara mot graviditet – inte mot könssjukdomar.

Pessar efter förlossning

En annan lokalt verkande preventivmetod som kan användas efter förlossningen är pessar. Ett pessar är helt fritt från hormoner och fungerar genom att fysiskt blockera tillträdet till livmodermunnen och är smort med en speciell spermiedödande kräm. Det ska sättas in innan samlag, och det får inte gå mer än 2 timmar från det att det satts in tills man har samlag, om du vill vara säker på optimal effekt från den spermiedödande krämen.

– Pessar kan vara en OK preventivmetod att använda efter förlossningen, men man bör veta att det inte är preventivmedel med det högsta skyddet mot graviditet. Vi är på samma nivå som kondom, säger gynekologen.

Det vill säga, pessar kan ge upp till 98 procents skydd om det används helt enligt instruktionerna och sätts in korrekt innan samlag och sitter kvar 6 timmar efter samlaget. Säkerheten kan dock lätt vara lägre. Det finns flera faktorer som påverkar effektiviteten.

Fördelar och nackdelar med pessar

Det finns både fördelar och nackdelar med att använda pessar som preventivmedel efter förlossningen.

En fördel med pessar är att du inte utsätter dig själv eller din bebis för några hormoner. Pessaret fungerar nämligen genom att kombinera en fysisk barriär till livmodermunnen och ägg, och genom att du smörjer pessaret med en speciell spermiedödande kräm innan du sätter in det.

En annan fördel är att pessar sällan kräver särskilt många läkarbesök när du väl har ett.

Nackdelarna är att det finns en risk att pessaret inte sitter korrekt, och då skyddar det naturligtvis inte lika bra mot graviditet. Det måste också sitta i minst 6 timmar efter samlag, annars skyddar det inte till sin fulla potential.

Om ni känner för mer än en omgång, måste ni också komma ihåg att dosera extra spermiedödande kräm för att pessaret ska ge fullt skydd.

Och som med många andra preventivmetoder gäller det att pessar endast skyddar mot oönskad graviditet – inte sexuellt överförbara sjukdomar.

Läs också: 9 tecken på tidig graviditet

Kondom efter förlossning

Om ni har lust att ha sex innan kvinnans första läkarundersökning efter förlossningen, är det en bra idé att använda kondom. Detta skyddar inte bara mot en ny graviditet, utan också mot infektion om kvinnan fortfarande blöder, rekommenderar gynekologen.

– Det finns andra preventivmetoder som skyddar bättre mot graviditet än vad kondom gör. Men det viktigaste är att vara medveten om att man kan bli gravid mycket snabbt efter förlossningen, och att använda preventivmedel om man inte önskar en ny graviditet, säger Priya Chauhan.

Kondomer kan köpas receptfritt både på apotek, på bensinstationer, i kiosker och i dagligvarubutiker.

När kan jag använda kondom efter förlossningen?

Du kan använda kondom så snart du känner dig redo för samlag igen efter förlossningen. Detta kan vara innan din 8-veckors undersökning av underlivet – men lyssna på din kropp och acceptera om du inte har lust för sex.

– Kondom kan vara bra att använda eftersom det är lättillgängligt för de flesta, även innan man har varit på sin 8-veckors undersökning. Man bör bara vara medveten om att kondom inte ger det bästa skyddet mot graviditet, säger Priya Chauhan.

Däremot skyddar kondom även mot annat än oönskad graviditet.

Fördelar och nackdelar med kondom

Kondomer är lättillgängliga för de flesta, relativt enkla att använda och är en hormonfri form av preventivmedel. Å andra sidan ger kondomen inte så hög skyddsnivå mot graviditet, den kan gå sönder under påsättning eller samlag, och kan orsaka irritation i slidan för kvinnan och upplevas som obekväma för vissa.

– Den största nackdelen med kondomer ur mitt medicinska perspektiv är att de bara ger cirka 97 procents skydd mot att bli gravid, men det finns självklart andra fördelar.

På fördelssidan ger kondomer till exempel ett brett skydd, eftersom det är en preventionsform som också skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar och infektion efter förlossning. Dessutom är det ett helt fysiskt skydd som inte påverkar er baby.

Hur säker är de olika preventivmedlen?

Alla preventivmedel är som bekant bättre än inget preventivmedel, men det finns skillnader i hur effektivt de skyddar mot graviditet, om preventivmedlet skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar, och hur säkert det annars är för mor och barn att använda. Denna lista handlar främst om säkerheten mot att bli gravid.

Vi rekommenderar att du rådfrågar din läkare, som kan hjälpa dig med vilket preventivmedel som passar bäst för dig och din situation.

• Hormonspiral ger 99 procents skydd mot graviditet. Hormonspiral och amning kan enkelt kombineras, men preventivmetoden är mest för dig som vet att det ska gå minst ett år innan du vill försöka bli gravid igen.
• Kopparspiral skyddar med 98 procents säkerhet mot graviditet, och du kan kombinera kopparspiral och amning.
• Pärlspiral, som är en rund, fjädrande kopparspiral, skyddar enligt tillverkaren med upp till 99 procent mot graviditet och kan enkelt kombineras med amning.
• P-piller kan ge upp till 99 procents skydd mot oönskad graviditet, men skyddet beror på korrekt och dagligt intag. P-piller är en systemisk preventivmetod där en andel av hormonerna går in i moderns blodomlopp och därigenom i bröstmjölken.
• Minipiller kan ge 98 procents skydd mot graviditet. Minipiller innehåller en lägre hormondos än p-piller och anses kunna användas vid amning. Minipiller måste dock tas ännu mer regelbundet än p-piller för att ge fullt skydd.
• Pessar ger upp till 98 procents skydd mot graviditet. Det finns dock flera fallgropar som kan förhindra fullt preventiv effekt. Å andra sidan finns det inga hormoner i ett pessar.
• Kondom ger 97 procents skydd mot graviditet och skyddar dessutom mot sexuellt överförbara sjukdomar och eventuell infektion hos kvinnan under den första tiden efter förlossning. Kondomer innehåller inte heller några hormoner.

Kom ihåg: Amning är inte preventivmedel

Det är en seglivad myt att amning skyddar dig mot att bli gravid. Du kan bli gravid även om du ammar din baby. Att du inte har fått din menstruation ännu betyder inte att du är på den säkra sidan – eftersom ägglossningen kommer före din första menstruation.

– När man ammar är chansen att bli gravid något mindre, men det är inte en form av skydd. Man kan mycket väl bli gravid trots att man ammar, säger Priya Chauhan.

Du kan bli gravid så snart din kropp åter är redo och genomgår ägglossning. Det vet du vanligen inte när det inträffade förrän du ser din första menstruation. Den kommer bara cirka 14 dagar efter ägglossningen.

Därför är sex utan preventivmedel med en chans eller risk att bli gravid – även om du ammar och inte har fått din menstruation ännu.

Och även om det kan låta ologiskt är det faktiskt också möjligt att bli gravid under menstruation, om du har oskyddat sex i tron att det är omöjligt. Det händer sällan, men eftersom spermier kan överleva i kroppen i flera dagar kan de nå ett ägg om du har en kort cykel eller tidig ägglossning. Ännu en anledning till att preventivmedel (eller noggrann cykeluppföljning) är en bra idé om du inte är redo för en ny graviditet just nu.